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射血分数保留的心力隔断（HFpEF）是一组高度异质性的、以左室舒张功能受损为主的疾病，约占扫数心衰患者的50%，入院率和病死率与HFrEF格外1，但由于其病因和病理生理更正复杂各种，HFpEF和洽已经面前临床的贫瘠。高血压是HFpEF的主要危急身分之一，一项外洋多中心临床筹商报说念，64.0%的HFpEF患者患有高血压2。

一直以来，β受体八成剂皆行动高血压及心衰指南推选的伏击用药。β受体八成剂在高血压销亡HFpEF患者中的变装到底若何，咱们将从最新指南和循证笔据中一计划竟。

最新指南：

在高血压销亡HFpEF患者中，β受体八成剂可用于任一阶段的邻接和洽

在先前发布的《2022年ACC心衰指南》3和《2023 中国HFpEF群众共鸣》1中已明确暗意β受体八成剂可能会缩短HFpEF患者的心血管死字风险，可用于存在β受体八成剂使用符合证的患者中（如冠心病、心肌梗死、快速心室率房颤）的HFpEF患者的降压和洽。

而最新的《2023 ESH高血压指南》4将β受体八成剂列为降压和洽的一线聘请，冷漠β受体八成剂应在和洽运转时或在职何和洽智商中行动指令性医学和洽（GDMT）使用，举例销亡射血分数缩短的心衰、慢性冠状动脉抽象征的抗缺血和洽、心颤的心率戒指。

对于HFpEF患者，新指南冷漠使用扫数主要降压药物类别（ACEI或ARB、β受体八成剂、CCB和噻嗪型/噻嗪样利尿剂）（I,A）。在高血压销亡HFpEF患者降压和洽经由（图1）中，β受体八成剂可用于任一阶段的邻接和洽。

图1. 2023 ESH高血压指南：高血压销亡HFpEF患者降压和洽

ESC前沿阐述：

β受体八成剂是一类具有远景的高血压销亡HFpEF和洽药物

对于β受体八成剂在高血压销亡HFpEF患者中的和洽地位一直备受宽恕，在此之前，就已开展了一系列筹商来评估β受体八成剂和洽HFpEF患者的疗效和安全性，其中有筹商说明β受体八成剂和洽HFpEF患者可缩短死字和入院风险，改善生活率5,6,7。

而就在刚刚终了的ESC大会上，奥地利维也纳医科大学的Jolanta Siller-Matula博士就“Treating hypertensive patients with HFpEF : what is the role of beta-blockers ?”这个主题答谢了现在 BB 在高血压销亡HFpEF患者中的和洽地位8。

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HFpEF的病因复杂，其发生与增龄以及臃肿、高血压、糖尿病、房颤等主要风险身分增多关联1。全身性高血压导致促炎景色，内皮素、肿瘤滋长因子α等活性增多，同期受神经激素系统激活的影响，共同促进内皮功能隔断和氧化应引发生。其中内皮功能隔断促进心肌纤维并导致心肌细胞魁梧和硬化，诱发HFpEF9。

β受体八成剂和洽高血压销亡HFpEF患者，具有显明的降压作用，进而减少左心室质地。而先前β受体八成剂愚弄于HFpEF，主如果基于其固有的缩短心率的智力，从而增多充盈期间。一项前瞻性队伍筹商，评估了680例伴有LV魁梧的HFpEF患者的基线和随访特征，末端披露，在5年随访中，四分之一的伴有高血压左心室魁梧的HFpEF患者发展为松开功能隔断，并伴有较差的临床末端，而β受体八成剂和洽可能对该东说念主群中LVEF保留起有 效作用（图2）10。

图2. 前瞻性队伍筹商：β受体八成剂和洽和洽HFpEF的LVEF保留作用

一项集均分析共纳入了5项进行了PS分析的不雅察性队伍筹商（OCS）（12,315 例患者）、6 个未进行 PS 分析的 OCS（15,275例患者）和 3 项赶紧对照历练（1046例患者），旨在评估 β 受体八成剂对 HFpEF 死字率的影响，末端披露，β受体八成剂和洽HFpEF可显耀缩短死字风险达21%（图3）11。

图3. 集均分析：β受体八成剂和洽HFpEF可显耀缩短死字风险

相似在ESC大会上发布的DELIVER筹商的一项事前设定的亚组分析根据赶紧分组时β受体八成剂使用情况评估达格列净和洽使用β受体八成剂的LVEF > 40%的症状性心衰患者的后果，并进一步探索了β受体八成剂和洽HFpEF的可行性。

筹商末端披露，5,177例患者（83%）使用了 β 受体八成剂。险些扫数服用 β受体八成剂的患者皆至少有 1 种潜在符合症[n=5,106 （99%）]，举例高血压[n=4,623（89%）]。与抚慰剂比拟，使用β受体八成剂可缩短心血管死字或心衰恶化风险[HR 0.68，95% CI 0.59-0.80；P<0.001）（图4）。不管布景β受体八成剂使用情况若何，达格列净减少临床事件获益一致（P交互=0.85）12。总的来说，β受体八成剂的使用并 不影响达格列净的临床获益，且可缩短心血管死字或心衰恶化风险。

图4. DELIVER筹商过后分析：β受体八成剂和洽HFpEF使可缩短心血管死字或心衰恶化风险

回来

β受体八成剂和洽高血压销亡HFpEF患者先前已有多项临床筹商说明存在一定进程上的获益，如改善射血分数以及死字风险。最新2023年ESH指南中的推选则再次夯实了β受体八成剂在HFrEF和洽中的和洽地位。与此同期，本次ESC大会发布的联系话题究诘和前沿筹商末端，从多个角度再次敷陈了β受体八成剂在HFpEF和洽中的疗效和安全性，丰富了β受体八成剂的循证医学笔据链，也为临床实行中愚弄提供了更多的数据援助。

参考文件：

1.射血分数保留的心衰会诊与和洽中国群众共鸣2023

2.McMurray JJ, et al. Eur J Heart Fail. 2008 Feb;10(2):149-56.

3.Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. Circulation. 2022 Apr 1:101161CIR0000000000001063.

4.Giuseppe Mancia Chairperson, et al. J Hypertens . 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Online ahead of print.

5.Nicole Martin, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2021 May 22;5(5):CD012721.

6.Mingming Wu, et al. Clin Cardiol . 2023 Aug;46(8):845-852.

7.Hidekatsu Fukuta, et al. Int J Cardiol . 2017 Feb 1;228:4-10. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.239.

8.Jolanta Siller-Matula, et al. 2023 ESC Congress Presentation

9.Hicklin HE, et al. Curr Hypertens Rep. 2020 Sep 3;22(10):82.

10.Ping Guan, et al. ESC Heart Fail . 2021 Aug;8(4):2784-2790.

11.Hidekatsu Fukuta, et al. Int J Cardiol . 2017 ;228:4-10.

12.A Peikert, et al. 2023 ESC Congress Presentation

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